吴镝医生的科普号

现代中西医结合杂志 2012年4月摘要 目的 观察中西医结合疗法在慢性前列腺炎治疗中的效果。方法 收集120例慢性前列腺炎患者，分为实验组和对照组，分别使用中西医结合和单纯西医疗法进行治疗，对比两组的疗效差异。结果 对照组治疗有效的患者共36例，总的有效率为60.0%，治疗组治疗有效的患者共52例，总的有效率为86.7%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合疗法效果较单一西医治疗更好，是一种较理想的慢性前列腺炎治疗方法。关键词 慢性前列腺炎.中西医结合 .治疗慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis）是常见的男性病，多发于中老年男性。接近50%的男子在其一生中的某个时刻将会遭遇到前列腺炎症状的影响，特别是对于一些有前列腺增生的老年患者，慢性前列腺炎发作时常可导致急性尿潴留，严重影响患者健康，并对男性的性功能和生育功能有一定影响，严重地影响了患者的生活质量，使他们的精神与肉体遭受极大的折磨。特别是近年来由于社会压力大、工作任务繁重等因素的影响，慢性前列腺炎发病率有增多的趋势。由于该病病因、病理改变、临床症状复杂多样，目前临床常用的治疗方法效果不甚理想，难以完全治愈。为了提高对慢性前列腺炎的诊治水平，探讨中西医结合疗法在慢性前列腺炎治疗中的应用，本文收集120例慢性前列腺炎患者，对比采用西医治疗和中西医结合治疗的疗效。1 一般资料本组120例患者均为2006年12月至2010年12月期间于我院就诊的慢性前列腺炎患者。年龄在23~58岁之间，平均34．5岁；病史2个月~12年，平均1.8年。主要的临床症状包括耻骨上及会阴部疼痛、不适、尿急、尿频、滴尿、排尿费力及（或）性功能降低等。根据临床表现结合肛门指检、B超、前列腺液镜检、尿液常规等综合检查，并排除前列腺增生症、前列腺癌及双肾、输尿管疾病等。将120例患者随机分为对照组和治疗组两组，每组60例。两组患者年龄、病程、病情轻重及临床体征等无显著性差异，具有可比性。2 方法2.1 治疗方法①对照组使用西医治疗，具体为给予左氧氟沙星片 (山东鲁抗医药集团赛特有限公司) 口服，0.2g每次，每天2次；维生素E(山东威高康盛药业有限公司)口服，100 mg每次，每天2次。②治疗组使用中西医结合治疗方法对患者进行治疗，在对照组左氧氟沙星及维生素E口服的基础上加用自拟前列康汤剂，以活血通淋，化瘀通络为主要治疗原则，组方为：熟地20 g，丹参15 g，仙灵脾15 g，巴戟天15 g，鱼腥草15 g，蒲公英15 g，败酱草15 g，黄柏15 g，川芎15 g，茯苓12 g及甘草10 g。如有以下症状则添加组分：出现尿频、尿急者添加加益智仁15 g，乌药15 g；有腰骶疼痛者添加莪术10 g，杜仲15 g；阳痿、早泄者添加桑螵蛸15 g。水煎2次，取400 ml分早晚2次温服。两组患者均持续治疗4周，治疗期间需戒烟酒、忌辛辣等食物。对比两组治疗前、后患者症状，比较其疗效差异。2.2 疗效标准两组患者治疗效果评定标准分为4级：①治愈，症状积分减少≥90%，EPS检查连续2次以上正常，前列腺无压痛，质地恢复正常或接近正常；②显效，症状积分减少≥60%，EPS检查连续2次以上WBC数明显减少，前列腺轻度压痛、质地有明显改善；③有效，症状积分减少≥30%，EPS检查连续2次以上WBC数较前有一定的减少，前列腺压痛及质地均有所改善；④无效：症状积分减少<30%或无变化，EPS检查较前基本没有改善，前列腺压痛、质地无改善。2.3 统计学方法对两组患者的治疗效果数据均输入计算机使用统计软件SPSS13.0进行处理，两组间分组资料的比较采用X2检验，以P<0.05时认为差异具有统计学意义。3 结果经过4周的治疗，统计两组患者疗效如下：对照组共60例，其中治愈19例(占31.7%)，显效10例(占16.7%)，有效7例(占11.7%)，无效24例(占40.0%)，总的有效率为60.0%；治疗组共60例，其中治愈22例(占36.7%)，显效17例(占28.3%)，有效13例(占21.7%)，无效8例(占13.3%)，总的有效率为86.7%。如下表1表1 对照组和实验组慢性前列腺炎患者治疗效果对比 组别 治愈（%） 显效（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率 对照组 19(31.7) 10(16.7) 7(11.7) 24(40.0) 60.0% 实验组 22(36.7) 17(28.3) * 13(21.7) * 8(13.3) * 86.7%* *表示与对照组相比P<0.05，差异具有统计学意义可见治疗组总有效率高于对照组，使用X2检验对两者进行比较，得到P<0.05，可认为实验组患者的治疗效果要好于对照组，差异具有统计学意义，而在治愈率方面，两组差异并不明显（P>0.05），可见实验组治疗效果优于对照组主要体现在其显效率和有效率较高。4 讨论慢性前列腺炎(CP)是一种常见的男性病，好发于中年阶段，而随着环境污染的加重、社会、家庭压力的加重，该病的发病年龄有提前的趋势，据统计该病20～50岁中青年男性发病率约在12.0%~16.0%。前列腺炎是外科的常见病、多发病。慢性前列腺炎的发病机制比较复杂，尽管对其众多的发病机制有了相当程度的认识，但均没有突破性进展，目前多数医师及研究者认为慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周围组织器官的原发性或继发性疾病损伤，甚至于在这些疾病已经彻底治愈后，其造成的损害与病理改变仍然在持续的对前列腺产生作用而引起的，其病因的中心可能是炎症、感染和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用所致[1]。Collis等[2]发现9成以上的前列腺炎患者的致病危险因素主要包括：年龄、种族、感染、神经肌肉功能紊乱、前列腺囊肿及结石、尿酸水平、自身免疫状态、性活动、前列腺组织活检等。此外由于前列腺的解剖位置特殊，前列腺导管呈直角或斜行进入尿道，这种解剖结构不利于前列腺液的排泄，同时尿液及其中的病原体却容易于进入腺体而导致感染。由于部分人难以启齿，怕别人误解是性病等，而延误了治疗时期；或是诊断不明，盲目用药；或是忽略了合并症和并发症，乱用大剂量抗生素，造成耐药性和不良反应，这些因素使得目前对前列腺炎的治疗存在较大的困难。目前治疗CP的方法很多，临床上西医多采用抗生素、维生素E等治疗，但效果并不理想。CP的西药治疗至今无明确有效的方案，抗生素治疗被大多数西医师列为首选治疗。由于前列腺的特殊性，CP治疗选用抗生素主要要求脂溶性高、与血清蛋白结合率低，能穿透血-前列腺屏障而在前列腺组织和前列腺液中保持足够的杀菌浓度，除对革兰阴性和阳性细菌有效外，对衣原体、支原体亦有效，喹诺酮类药物能已被证实对部分CP具有较明显的疗效。左氧氟沙星是一种新型喹诺酮类抗生素，具有较广谱的抗菌活性，对支原体、衣原体等亦有抑制或杀菌作用，其能够在前列腺组织及前列腺液中达到较高的浓度，具有较强的杀菌作用及抑菌，同时副作用较小，常被作为首选。维生素E作为一种常用的氧自由基清除剂，具有抗氧化功能，可以清除体内部分氧自由基，被用于CP的辅助治疗。有研究显示在使用维生素E以后，患者在前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(S0D)含量明显增加，从而使得患者主观症状减轻，疗效较为明显[3]。西医药物治疗对该病虽然有一定的效果，但由于血-前列腺屏障的存在，难以在前列腺组织和前列腺液中保持足够的药物浓度，且有一定的副作用，因此西医药物治疗效果并不能让人满意。近年中医越来越受到人们的重视，临床上逐渐重视对慢性前列腺炎的中医治疗。CP属中医“精浊”、“自淫”、“尿浊”等范畴。初期以湿热阻滞下焦为主，日久则气血瘀滞，阻碍气机，而由实转虚，脏腑机能失调，多具有肾阴虚或阴阳两虚，加之外感病邪及不良生活方式等诱发。中医对CP的治疗强调标本兼治，取得了较好效果[4]。在本实验中自拟汤剂中熟地、巴戟天、仙灵脾等具有补肾阳、强筋骨、提高机体免疫力等作用，同时还能激活网状内皮系统，增强免疫细胞杀灭及吞噬病菌的能力，从而促进疾病的痊愈；鱼腥草、蒲公英、黄柏、甘草等具有一定的广谱抗菌作用，而且其对机体的免疫功能的调节和激活作用也比较明显，能起到抗感染、减轻尿道阻力等方面的作用，从而缓解前列腺炎的临床症状；而川芎、丹参等具有活血化瘀、消肿止痛，改善微循环的作用，能改善前列腺组织的循环，促使药物更好的渗入腺体组织，并加快腺体组织的新陈代谢，促进废物的排出，此外还能抑制结缔组织增生，从而降低后尿道压力，减少尿液反流入腺体组织。从本实验结果中可以看出在CP的治疗中使用中西医结合疗法的实验组与使用西药治疗的对照组比较总有效率差异显著，有统计学意义。这也与国内相关研究结果相符，如张宪[5]等 应用五淋化石丸和盐酸特拉唑嗪，2种药物合用1个月为1个疗程，治疗2～3个疗程，总有效率78.9%。段予民[6]应用中西医结合治疗慢性前列腺炎120例，对照组口服复方新诺明和坦索罗辛，治疗组在对照组用药基础上加服中药汤剂治疗，1-3个疗程后判定疗效，结果显示2组疗效和复发率对比均有显著性差异，中西医结合治疗可显著提高临床治愈率和有效率，降低复发率，获得良好的临床效果。这主要是因为中西医结合能够在针对疾病治疗时进行综合协调，从两种不同的医学角度审视疾病，既重视西医较关注的病因和局部病理改变，又通盘考虑中医重视的疾病过程中的整体反应及动态变化，从而能够发挥更好的疗效。总之，慢性前列腺炎单一疗法效果欠佳，应注意中西医结合和综合治疗。本研究表明，中西药结合治疗方法中药及西药表现出一定的协同作用，疗效较单纯西药为优，是一种较理想的慢性前列腺炎治疗方法。

中医临床研究 2011年12月 摘要 目的 探讨中西医结合治疗男性不育症的临床疗效。方法选124例男性不育症患者，随机分为治疗组和对照组，每组62例。对照组采用西药治疗，观察组采用中西医结合治疗，对两组患者的临床疗效等指标进行对比分析。结果 实验组总有效率为86.9%，对照组总有效为65.0%，治疗组的总有效率明显提高，与对照组相比差别具有统计学意义(P<0．05)。结论 采用中西医相结合疗法，可以有效提高男性不育症的治愈率。关键词 男性不育症，中西医结合，治疗男性不育症是指由于男性因素引起的不育。其发病率为10% 左右，随着环境污染的恶化、男性社会压力的增大等呈逐年上升的趋势。男性不育症主要分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育[1]。近年来，随着对人类生殖问题研究的不断深入，以及男科学研究的迅速发展和相关健康知识的普及，男性不育的发现率逐步增高，因此如何寻找一种有效的针对男性不育症的治疗方法就显得尤为重要了。为提高男性不育症的治愈率，探讨中西医结合治疗方法在男性不育症的临床应用，本文对我院2006年1月至2009年10月期间收治的男性不育症患者采用了中西医结合治疗，取得较好的效果，现报告如下。1一般资料本组患者共124例，均为2006年1月至2010年10月期间于我院确诊的男性不育症患者，患者年龄在23-38岁之间，平均28.7岁，平均不育年限3.2年，所有患者均符合男性不育症诊断标准确。按照入院时间将其分为两组，治疗组和对照组，每组62例。两组患者年龄、病程、及临床体征等无显著性差异，具有可比性。2方法2.1 诊断标准及纳入排除标准本组患者的男性不育症诊断标准结合西医诊断标准和中医诊断标准确定[2]：1）育龄男性与配偶同居2年以上，有正常性生活，未采取避孕措施的情况下不育者；2）排除女方因素引起的不孕；3）有脾肾阳虚的症状，如腰膝酸软或腰膝冷疼、性欲减退、舌淡或胖大、脉沉迟或者有肾阴虚的表现，如腰膝酸软、少寐健忘、潮热盗汗或遗精、脉细数。纳入及排除标准。纳入标准：1）符合男性不育症的诊断标准；2）第二性征正常，外生殖器、睾丸及附睾无异常、畸形；3）精液常规检查提示有少精、弱精等；4）配偶无生殖系统疾病者。排除标准：1）患有严重全身性疾病的患者，如严重高血压、糖尿病等；2）治疗期间不能与配偶进行正常性生活者；3）患有性传播疾病未治愈者。2.2 治疗方法分别对实验组和对照组采用中西医结合治疗和单纯西医药物治疗，对比两组的疗效。对照组：采用西药治疗：口服枸椽酸氯米芬(广州康和药业有限公司生产)50mg，每天1次；维生素E 100mg，每天1次，1个月为1个疗程。实验组：在对照组口服西药治疗的基础上进行中药治疗，根据患者症状分为脾肾阳虚型和肾阴虚型。其中肾阴虚型患者处方为熟地黄30g，巴戟天20g，山萸肉20g，黄芪25g，枸杞20g，菟丝子20g，当归15g，车前子15g，龟板胶15g，阿胶15g，五味子15g。脾肾阳虚型患者处方为人参15g，制首乌15g，黄芪25g，覆盆子30g，山药20g，仙灵脾20g，附子10g，五味子12g，仙茅15g，肉桂6g，阳起石15g。每天1剂，水煎取400ml左右药汁，早晚分2次温服，每次200ml。1个月为1个疗程。治疗持续1-3个疗程后，观察比较两组疗效。治疗期间需戒烟酒、忌辛辣等食物。注意保证足够的休息、勿劳累，同时保持良好的心态。2.3 疗效评价治疗持续1-3个疗程后，对患者进行6-12个月的随访，并于治疗后第6月进行精液常规复查，通过随访及精液常规检查结果将两组患者治疗效果分为治愈，有效，无效三个等级。1）治愈，治疗期间或治疗后6个月内女方怀孕；2）好转，疗期间或治疗后6个月女方未孕，治疗后6个月复查精液常规，少精、弱精症状有较明显改善者；3）无效，疗期间或治疗后6个月女方未孕，治疗6个月复查精液常规少、弱精没有明显改善。在进行疗效评价时应排除女方因素对疗效评定的影响，排除中断治疗及失访对本组疗效评定的影响，排除不能进行正常性生活的影响。2.4 统计学方法本研究所有数据均输入计算机，使用统计软件SPSS13.0进行处理，分组资料的比较采用X2检验，以P<0.05时认为差异具有统计学意义。 3 结果在研究过程中，由于女方因素、中断治疗等因素的影响，实验组排除1例，共61例；对照组排除2例，共60例。结果实验组61例患者中，治愈21例（占34.4%），好转32例（占52.5%），无效8例（占13.1%），总有效53例，总有效率86.9%。对照组60例患者中，治愈14例（占23.3%），好转25例（占41.7%），无效21例（占35.0%），总有效39例，总有效率为65.0%。与对照组相比，观察组的总有效率明显提高，而无效率明显降低，P<0．05，差别具有统计学意义。结果见表1表1 实验组和对照组男性不育症患者治疗效果比较 组别 例数 治愈（%） 好转 无效 总有效率 对照组 60 14（23.3） 25（41.7） 21（35.0） 65.0% 实验组 61 21（34.4%）* 32（52.5）* 8（13.1）* 86.9%* *表示P<0.05，两组差异有统计学意义如表1所示，实验组治愈率、总有效率明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义，可以认为使用中西医结合疗法治疗的实验组疗效要由于单纯西医治疗的对照组。4 讨论我国传统对于生育十分重视，不孕不育将对夫妻乃至整个家庭造成极大的困扰，加重夫妻双方的心理负担。一般来说不孕不育可以由夫妻双方多方面原因导致。受传统观念影响，过去社会、家庭对于女性一方的诊断和治疗比较重视，近年来随着社会观念的改变以及生育相关的健康知识的普及，对男性不育症的研究和治疗也越来越受到人们的重视[3]。中医早在《金丹节要》中就首次记载了“五不男”，分为“天、犍、漏、怯、变”等五个方面，对男性不育的病因有了初步的认识，而现代医学特别是现代西方医学认为男性不育症应归因于内分泌失调，生殖系统炎症以及精液质量问题等因素单独或综合作用引起。有调查显示，近年来由于环境污染的严重、饮食不健康、精神和工作压力增大等多方面因素的影响，造成男性精子质量下降，男性不育的发病率也随之增加，精液质量问题成为男性不育症重要原因之一[4]。因此，在此情况下对男性不育症的诊治十分重要。精液是由精子和精浆组成，精子是男性生育的核心，由睾丸的生精上皮细胞产生；精浆则是由附属性腺包括附睾、精囊腺、前列腺、尿道旁腺等分泌形成，主要成分为糖、蛋白质等。精液的正常与否主要决定于性腺及附属性腺的功能是否正常，比如睾丸炎症可能引起生精上皮细胞受损，使得精子生成减少或畸形，前列腺的炎症可以引起精浆蛋白酶分泌功能减少，增加精液的粘稠度，从而降低精子的活动能力从而造成不孕。因此，抗菌、消炎、溶解即为西医常见的治疗手段，但是精液还与神经内分泌系统有重要的关系，在这个方面西医旧显得效果较差了。内分泌系统是一个非常复杂的系统，受多方面因素的影响，中药能对各方面机能进行协调，能发挥较好的作用。中医将男性不育症分为脾肾阳虚、肾阴虚等，根据不同的分型，给予相对应的汤剂治疗。其核心的治疗原则在于温肾助阳、滋肾益精。中药治疗优势在于治疗从人体这一整体入手，注重调理，副作用小且疗效持续而显著，在西医药物治疗的基础上结合传统中医疗法，可以起到相辅相成的作用，从而极大地提高治疗的效果。本研究中使用的方剂中仙茅、菟丝子、仙灵脾、阳起石、巴戟天温肾壮阳，激发生精；熟地、枸杞子有滋补肝肾的作用；五味子、山萸肉、覆盆子能起到固肾涩精的作用；此外车前子可以清肾中虚火，又防滋腻碍胃；阿胶、龟版胶、当归滋阴养血活血；人参、黄芪大补元气，益气健脾，以资化源。诸药共奏滋肾温阳，益气养血之功，久而使气血旺盛，肾精充足，生殖机能旺盛。全方可改善性腺轴功能，增强生育机能。枸橼酸氯米芬片对男性则有促进精子生成的作用，用于治疗少精症有效，但对减少死精，促精液液化无效；维生素E又称生育酚，作为一种常用的氧自由基清除剂，具有抗氧化功能，可以清除体内部分氧自由基，对男性生殖系统的功能有一定的促进作用。有研究显示在使用维生素E以后，患者在前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(S0D)含量明显增加，从而促进患者精子的健康，起到一定的治疗效果。本研究中将西医的药物治疗与中医汤剂相结合，结果发现，中西医结合治疗组的治愈率明显高于单纯西医对照组，而且总的有效率也明显高于对照组，此外中药治疗核心在于调理，如果坚持治疗更长的疗程，治愈率应该能得到更大的提高[5]。这也与国内相关文献结果一致，如楚雅玲等[6]筛选100例男性不育患者，采用双盲随机观察，中西医结合组与对照组各50例，结果发现中西医结合组妊娠率54．6％，总有效率为84．6％ 相比对照组的39．5％和51．1％，差异显著(P<0.05)。这主要是因为中西医结合能够在针对疾病治疗时进行综合协调，从两种不同的医学角度审视疾病，既重视西医较关注的病因和局部病理改变，又通盘考虑中医重视的疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗。使两种疗法进行有机配合、互相补充，从而能够发挥更好的疗效。总之，男性不育症病因十分复杂，采用中西结合的治疗方法能起到一定的协同作用，能够取长补短，有效的提高治疗有效率，同时好的治疗效果也能鼓励患者改善生活习惯、减低心理压力，这也能进一步的促进患者各方面机能的调节，从而使得治疗取得更好的效果。

实用中西医结合临床杂志2012年2月 摘要 目的 探讨中西医结合治疗在老年性前列腺增生中的应用。方法 收集39例老年性前列腺增生患者，随机分为两组，西医治疗组19例，中西医结合治疗组20例，分别采用西医治疗和中西医结合治疗。结果 中西医结合治疗组总有效率为95%，西医治疗组总有效率为68.4%。中西医结合治疗组治疗效果优于西医治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗老年性前列腺增生具有较好的疗效，是一种较理想的治疗方法。 关键词 老年性前列腺增生，中西医结合，治疗前列腺增生症（ProstaticHyperplasia）是一种男性的常见病，特别以老年患者多见，发病年龄大都在50岁以后，大多数70岁以上的老年男性都有不同程度的前列腺增生。目前对该病的发病机理还不甚了解，一般认为前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切，此外还与感染、炎症、遗传及生活习惯等多种因素相关。常见的临床症状有尿频、排尿困难、血尿等，对老年患者的生活质量影响很大。目前临床上对老年性前列腺增生的治疗主要采用西药保列治，该药对改善患者的临床症状有较好的效果。但是，对于缩小增生的前列腺体积并防止其继续增生方面的效果较差，无效者仍占有很高的比例[1]。近年来一些研究主张采用中西医结合疗法来对老年性前列腺增生进行治疗[2]，本文比较了中西医结合治疗与单纯西医治疗的效果。1 临床资料本组39例患者，均为2008年12月至2010年12月期间于我院诊治的老年性前列腺增生的患者，年龄均在50岁以上，其中50-60岁20例，超过60岁的有19例，平均61.4岁；病程最长8年，最短2个月，平均4.7年。所有患者均符合诊断标准：50岁以上男性；尿频、进行性排尿困难，滴沥不尽；直肠指检发现前列腺增大；B超检查提示前列腺增大，膀胱残余尿量>60ml并排除单纯性前列腺炎、急性尿潴留、膀胱颈纤维化等。将所有39例患者随机分为两组：中西医结合治疗组，20例；西医治疗组，19例，两组患者年龄、病程、病情轻重程度等均无显著差异，具有可比性。2 方法2.1 治疗方法对西医治疗组治疗主要采用以下治疗：①有尿潴留者及时留置导尿管；②对合并感染者适当选用抗生素；③口服保列治片(默沙东公司)，每次5mg，每日1次。对中西医结合治疗组采用中西医结合治疗，除了使用西医治疗方法以外使用中医通经活络、活血化瘀、破结散积的治疗原则。应用自拟血府清瘀汤进行治疗，汤剂主要成分包括：当归尾16g、桃仁12g、红花12g、穿山甲12g、地龙9g、赤芍9g、牛膝9g、生地黄9g、川芎6g、琥珀3g、甘草3g。此外根据症状加用组分如下：气化不利，尿少淋漓，小腹胀满者加泽泻、猪苓、小茴香；有大便秘结加生大黄；合并湿热重，尿灼、尿色黄者加黄芩、茯苓、金钱草；肾气虚、肾阳虚者加枸杞、黄芪、菟丝子、肉桂、附子。每日1剂，水煎2遍，将两次所取药液混匀早晚分2次温服，1个月为1个疗程。治疗期间需戒烟酒、忌辛辣食物，避免劳累，保持良好的生活习惯，且嘱其节制房事。2.2 疗效判定方法治疗效果判断标准参照《中华人民共和国中医行业标准、中医病证诊断疗效标准》[3]拟定，分为显效、有效和无效3个层次。①显效：临床症状消失或基本消失，直肠指诊及B超检查发现前列腺较治疗前明显缩小，残余尿量较治疗前明显减少，无尿潴留，生活质量评分有较明显的改善；②有效：临床症状基本消失或明显改善，直肠指诊及B超检查发现前列腺较治疗前略有缩小或无明显缩小，残余尿量较治疗前有一定的减少，无尿潴留，生活治疗评分有一定的改善；③无效：临床症状无变化或加重、直肠指诊及B超检查均无明显改善。2.3 统计学方法所有实验数据均输入计算机，使用统计软件SPSS13.0进行处理，对分组资料采用X2检验，以P<0.05时认为差异具有统计学意义。3 结果中西医结合治疗组，共20例，其中显效10例（占50%），有效9例（占45%），无效1例（占5%），总的有效率为95%；西医治疗组，共19例，其中显效5例（占26.3%），有效8例（占42.1%），无效6例（占31.5%），总的有效率为68.4%。如表1表1中西医结合组与西医治疗组老年性前列腺增生患者治疗效果 组别 显效（%） 有效（%） 无效（%） 有效率 中西医结合组 10（50） 9（45） 1（5） 95% 西医治疗组 5（26.3）* 8（42.1） 6（31.5）* 68.4%* *表示两组间差异有统计学意义由上表可见中西医结合组的总有效率及显效和显效率均高于西医治疗组，其中两组的总体有效率和显效率均具有显著差异（P<0.05）；两组的有效率差异不具有统计学意义（P>0.05）。综上所述可以认为中西医结合治疗组的效果要优于西医治疗组。4 讨 论前列腺增生症是老年男性的一种常见病。男性随着年龄的增长前列腺上皮细胞增生，使正常高尔夫球大小的腺体增大，进而出现一系列尿道梗阻的症状。研究发现，男性前列腺增生症的发病率随着年龄的增加而逐渐增大，据调查40岁以下的男性前列腺增生症的发病率极低，但随着年龄的增加前列腺体积已经开始出现增大，到45岁时大约有50%的男性开始出现前列腺体积增大，而当到90岁时，绝大多数的男性都有不同程度的前列腺组织增生的发生。前列腺增生症常见的临床症状有尿频、排尿困难、血尿，这些临床症状对老年男性的生活质量有很大的影响。前列腺增生早期可出现尿频，开始以夜尿次数增加明显，随着梗阻加重，白天也可出现尿频。随着病情的发展，前列腺增生组织可逐渐压迫尿道，使尿道变窄、弯曲、阻力增加。从而开始出现不同程度的排尿困难，排尿时间延长，尿线变细及逐渐出现尿潴留，受凉、饮酒或便秘等因素可使增生的前列腺收缩及张力增加，引起急性尿潴留，为外科急症。前列腺黏膜表面毛细血管及小血管扩张，当膀胱收缩时可引起镜下血尿或肉眼血尿。此外由于患者年高体衰，常伴有高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎、肾功能不全等，使得患者抵抗力较差，容易出现尿路感染等情况，使得病情顽固，难以治疗。西医对于老年性前列腺增生的治疗主要包括对症治疗和激素、药物治疗。对于有尿潴留的患者及时留置导尿管能有效减轻症状，防止病情恶化；而对于一些并发了细菌感染的患者应及时使用抗生素控制感染，常使用青霉素或左氧氟沙星，控制感染引起的炎症可使得肿胀之前列腺缩小，最终使症状得以缓解；此外，前列腺增生与体内内分泌紊乱有关，适当应用雌性激素对增生早期的患者具有缩小腺体的作用；5α-还原酶抑制剂保列治是目前西医治疗老年性前列腺增生的内科首选药物，通过阻止睾酮转化为双氢睾酮，降低血清及前列腺内的双氢睾酮含量，从面抑制前列腺增生，缩小前列腺体积。该类药物对改善症状有较好作用，但是其对原增生组织缩小不理想，相当部分患者组织增生得不到控制，且复发率较高[4]。同时西药治疗老年性前列腺增生症存在毒副作用较大这个严重的问题，如头晕，体位性低血压，鼻塞等，雌激素虽然治疗效果较好，但也存在，阳痿、性欲丧失、乳房女性化等严重副作用。大部分的西药从松弛平滑肌或者降雄激素水平来达到短暂的治疗目的，却无法从根本的病因处下手。针对西医治疗老年性前列腺增生的不足，笔者运用中医活血化瘀的方法，自拟汤剂同时结合西医疗法对患者进行中西医结合治疗，取得了较好的疗效。前列腺增生导致肥大是引起排尿障碍和影响生活质量的关键[5]。中医辨证属“瘀”的范畴，若仅用《素问》中“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”的病机和治则，对该病难以得到合理的解释与疗效，因此对于该病的中医治疗应审视病机病理，从瘀论治。中医理论认为“血受热则煎熬成块”，“久病必有瘀”，“怪病必有瘀”，瘀的形成有多方面的因素。而对于老年患者，由于年老气虚血虚，血运乏力，滞积于下，久而致瘀，这也是老年性前列腺增生症的病机所在。因此中医对该病的治疗应以通经活络、活血化瘀、破结散积为基本治疗原则与方法。本研究中自拟的汤剂具有较好的活血化瘀的作用。其中当归尾可通络活血，既逐瘀而又不伤其阴，桃仁、红花直达血分，破结逐瘀与当归尾同为君药；黄芪、茯苓补气固本以利水，且可改善机体的免疫功能；牛膝通经活络，祛瘀散结能促进纤维组织吸收，使增生的前列隙变软变小，改善血液循环，促进炎症吸收，使局部血管扩张，从而达到药到病除；生地黄凉血清热，以祛因血热煎熬之“瘀”，且滋肾阴。方中诸药合用，共收通经活络、活血化瘀、破结散积之功，以巩固保列治的治疗效果，解决其缩小原增生组织和控制组织增生之不足。在研究结果显示，使用中西医结合治疗的疗效要优于单纯使用西医治疗的疗效，与国内相关研究结果相符[6]。这主要是因为中西医结合能够在针对疾病治疗时进行综合协调，从两种不同的医学角度审视疾病，既重视西医较关注的病因和局部病理改变，又通盘考虑中医重视的疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗。使两种疗法进行有机配合、互相补充，从而能够发挥更好的疗效。总之，传统中药的应用能有效的弥补西医治疗老年性前列腺增生的不足，起到一定的协同作用，从而达到标本兼治，在改善临床症状的同时从根本上缩小肿大增生的腺体，并防止腺体的进一步增大，治疗效果优于单纯的西医疗法，是一种较理想的治疗方法。

中华全科医学2012年2月 摘要 目的 探讨中西医结合治疗男性少弱精症的临床疗效，并与传统西药治疗男性少弱精症的效果进行对比。方法 选68例由男性少弱精症引起的男性不育症患者，随机分为治疗组和对照组，每组34例。对照组采用西药治疗，观察组采用中西医结合治疗，对两组患者的临床疗效等指标进行对比分析,比较两组患者的疗效差异。结果 通过3个月的治疗和治疗后6个月的随访，两组男性少弱精症治疗结果：对照组治愈8例，有效14例，无效12例，总的有效率为64.7%；实验组治愈15例，有效13例，无效6例，总的有效率为82.4%。两组中治疗组的总有效率明显较高，与对照组相比差别具有统计学意义(P<0．05)。结论 采用中西医相结合疗法对男性少弱精症治疗效果显著，可以有效提高男性少弱精症的治愈率。 关键词 男性少弱精症，中西医结合，治疗 少、弱精症（Oligoasthenotspermi）是男性不育症的最常见原因之一。WHO根据精液性状不同可将该病划分少精症、弱精症、畸形精子症、无精子症及无精液症等几大类。目前对该病的发病因素、机理等还不甚了解，临床上一般认为该病的发病可能与内分泌因素、生精相关基因缺失或突变、微生物感染、微量元素缺乏等因素有关[1,2]。近年来随着环境污染的日益加重、工作压力的增大以及性传播疾病的蔓延等因素，近年来男性的精液质量呈下降趋势，有研究表明近年男性精液中精子数量及质量相比20年前均有不同程度的下降，这使得男性不育的发生率有增加的趋势。该病虽然不能危急生命但该病患者常导致男性不育症的发生，对于患者的心理状态、家庭生活等均能产生严重影响。随着观念的改变及相关健康知识的普及，男性少弱精症的发现率和治疗率均得到了一定的提高，但现在普遍应用的西药治疗对该病效果并不理想，为了寻找更好的治疗方法，本文探讨了中西医结合治疗方法在男性少弱精症临床治疗的应用。1 资料与方法1.1 临床资料 本组患者共68例，均为2007年1月至2010年1月期间于我院确诊的男性少弱精症患者，年龄在21-36岁之间，平均27.5岁，所有患者均有2年以上正常性生活，未采取任何避孕措施而不育，符合男性少弱精症诊断标准确。按照入院时间将68例少弱精症患者随机分为两组，治疗组和对照组，每组34例。两组患者年龄、病程、及临床体征等无显著性差异，具有可比性。1.2 诊断及纳入标准1.2.1 诊断标准 本组患者男性少弱精症的诊断标准根据WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》并结合参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》 确定：1）婚后夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取避孕措施而不育，排除女方因素；2）精液常规检查结果显示有少弱精表现，患者检查前禁欲3至7d，手淫取精。精子密度低于20×106/ml以下，和（或）前向运动a+b级低于50% 或a级低于25% ，连续检查3次；3）排除免疫因素，抗精子抗体阴性。1.2.2 纳入标准 符合本研究男性少弱精症诊断标准；无严重心脑血管、内分泌、肝肾功能障碍等疾病；第二性征正常，无生殖器炎症，无先天畸形，无精索静脉曲张。排除标准：女方有不孕因素；抗精子抗体阳性；服用了影响生精的药物；不能按要求坚持治疗。1.3治疗方法 分别对实验组和对照组采用中西医结合治疗和单纯西医药物治疗，对比两组的疗效。其中对照组采用西医药物治疗：硫酸锌片(神威药业有限公司)40mg每次，每天3次；维生素E胶囊100mg每次，每天3次；维生素C，0.2g每次，每天3次。实验组采用中西医结合治疗，在对照组口服硫酸锌片、维生素E胶囊、维生素C的基础上加用自拟助育汤，汤剂配方如下：枸杞子20g，黄精18g，熟地15g，菟丝子15g、覆盆子各15g，仙灵脾20g，甘草6g，五味子5g，肉苁蓉10g，生黄芪30g，牛膝、淮山药、党参各12g。随症加减：病久血瘀偏重加水蛭、红花、乌药，去熟地；湿热偏重者加蒲公英、黄柏、苡仁，去五味子、熟地、淮山、仙灵脾。每天1剂，水煎取汁200ml，分早晚2次温服，每次约100ml。两组均3个月为一疗程，治疗期间嘱患者戒烟酒，忌辛辣食物，并控制行房次数。1.4 疗效观察治疗期间及治疗后6个月随访，调查患者配偶有无受孕；并于治疗后第6月禁欲3-7d进行精液常规检查，手淫取精，并于1周后复查1次，取两次精液分析结果的平均值。1.5 疗效标准根据WHO(不育夫妇标准检查与诊断手册》[3]并结合卫生部《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准进行评定。根据随访结果及复查精液常规结果，将本组68例男性少弱精症患者治疗效果分为三级：1)治愈，治疗期间或治疗后6个月内女方怀孕；2）显效，治疗期间或治疗后6个月内女方未怀孕，但复查精液常规显示少精症治疗后精子密度大于20×106/L，弱精症精子活动力a+b级大于50%或a级大于25%；3）无效，治疗期间或治疗后6个月内女方未怀孕，复查精液常规精子密度、成活率及精子活力无明显变化。1.6 统计学方法本研究所有数据均输入计算机，使用统计软件SPSS13.0进行处理，分组资料的比较采用X2检验，以P<0.05时认为差异具有统计学意义。2 结果通过3个月的治疗和6个月的随访，两组男性少弱精症治疗结果：对照组共34例，其中治愈8例，（占23.5%），有效14例（占41.2%），无效12例（占35.3%），总的有效率为64.7%；实验组共34例，其中治愈15例，（占44.1%），有效13例（占38.2%），无效6例（占17.6%），总的有效率为82.4%。如表1表1 实验组和对照组男性少弱精症治疗结果对比 组别 例数 治愈（%） 有效（%） 无效（%） 总有效率 实验组 34 15（44.1） 13（38.2） 6（17.6） 82.4% 对照组 34 8（23.5）* 14（41.2） 12（35.3）* 64.7%* *表示实验组与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）如表1所示，实验组治愈率和总有效率明显高于对照组，且P<0.05，差异均具有统计学意义；两组有效率差异不大，且P>0.05，差异不具有统计学意义。总的来说采用中西医结合治疗方法比单纯西医治疗方法效果更好。3讨论精液是由精子和精浆组成，精子是男性生育的核心，由睾丸的生精上皮细胞产生，精液的正常与否主要决定于性腺及附属性腺的功能是否正常，如生精上皮细胞受损可使精子数量减少或畸形，数量较少及质量较差的精子难以使女方受孕，从而导致男性不育症的发生。目前对男性不育症的病因病理还不甚了解，多项研究证实生精障碍是男性不育症的最主要的病因。日本久保春海认为男性不育症90%为生精障碍，其中特发性精液异常占60%。中医对于不育症的认识和治疗有着悠久的历史、丰富的内涵及独特的经验。我国传统中医对男性不育症的认识源于《黄帝内经》，认为：“肾藏精”，主生殖。肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。男子不育中医属“无子、精冷、种子、不男”的范畴。《脉经》“男子脉微弱而涩无子，精气冷也”。薛立斋认为“更当察男子形气虚实何如。有肾虚精弱，不能融育成胎者；有禀赋微弱，气血虚损者；有嗜欲无度，阳精衰者，各当求其源而治之”。男性不育弱精少精症的病机多属肾精亏损，脾肾阳虚，气化不足，中医辨证以肾虚为主，可伴有血瘀或湿热。治疗大法为滋肾填精，益气温阳，或兼活血理气，或兼清热利湿。而近代中医理论认为，肾虚、湿热、气滞血瘀是男性不育的三个主要病因[4]。由此可见，少弱精症是男性不育症的最主要的致病因素，因此对男性少弱精症的治疗在男性不育症的治疗中有举足轻重的地位。西医治疗男性少弱精症的主要药物之一为锌剂，锌可影响下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的内分泌功能、降低各种含锌酶的活性、影响性器官、性腺及生殖细胞的发育。锌缺乏使生精功能受抑制，并影响睾丸间质细胞功能和AMP-GMP循环，使血清睾酮下降。因此应用锌剂治疗对男性少弱精症患者具有一定的效果[5]。维生素E和维生素C都是一种抗氧化剂，对生殖健康有重要作用，具有清除自由基，防止脂质过氧化物形成和维持细胞膜稳定性等重要功能[6]。有研究显示在使用维生素E以后，患者在前列腺液中铜锌超氧化物歧化酶(S0D)含量明显增加，从而促进患者精子的健康，起到一定的治疗效果。三种药物合用对男性少弱精症具有一定的治疗效果。此外有研究显示应用小剂量雄激素等激素治疗，可促进生精，对男性少弱精症有一定效果[7,8]。本研究中对实验组34例患者在应用西医治疗的基础上加用自拟汤剂，针对中医理论中该病肾精亏损、后天化生乏源的病理特点，以补肾、填精、健脾、助孕为主要治疗大法，方中肉苁蓉、仙灵脾补肾助阳，枸杞子、菟丝子补肾益精，黄精、熟地滋补肾水，覆盆子、五味子固肾涩精，填补肾精，党参、生黄芪补肺气以助益肾，牛膝壮腰补肾，活血化瘀，引药达下焦，淮山药益肾气，健脾胃，甘草清热解毒，调和诸药。与国内相关研究的方剂有相类似的作用，如钱彦方[9]从肝肾人手，以嗣育生精汤(山萸肉、菟丝子、当归、仙灵脾、山药、熟地、白蒺藜、黄精、枸杞子、鱼鳔胶)治疗取得较好效果。本研究显示本院自拟助育汤加用西药硫酸锌、维生素E、C的中西医结合治疗少弱精症取得了取长补短的协同作用，比单纯西医治疗在增加精子数量和改善精子质量方面显示出独特的优势，且副作用小、安全、有效,这与国内相关研究相符[10,11]。总之，随着我国社会的进步，人们越来越关于自身的生殖健康，对于男性不育症的治疗也越来越受到患者、社会和临床医生的重视。作为男性不育症的最主要的病因，对男性少弱精症的研究也越来越多，但是由于该病病因复杂，治疗效果并不甚理想。随着近年来对中医关注的提高，许多医家针对男性少弱精症研究了多种中药方剂进行治疗，取得了较为理想的疗效[12,13]。为了更好的对该病进行治疗，本文将西药治疗与中医方剂治疗相结合，并与单纯西医药物治疗进行了对比，结果显示中西医结合治疗少弱精症疗效理想，值得在临床进一步的推广。

中国性科学杂志2012年2月 摘要 目的 观察中西医结合疗法在勃起功能障碍治疗中的效果。方法 收集92例勃起功能障碍患者，分为治疗组和对照组，分别使用中西医结合和单纯西医疗法进行治疗，对比两组的疗效差异。结果 对照组治疗总的有效率为76.1%，治疗组治疗总的有效率为89.1%，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合疗法效果较单一西医治疗更好，是一种较理想的勃起功能障碍治疗方法。 关键词：勃起功能障碍，中西医结合，治疗勃起功能障碍（ED），是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或虽然能够勃起但硬度不够，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持足够的勃起时间完成正常的性交，因而妨碍性交或不能完成性交。ED是一种成年男性常见病。在我国其发病率约占10%。而近年来由于不健康的饮食习惯、环境污染的加重以及社会、家庭等压力增大，男性特别是中青年男性的心理状况不佳，使得勃起功能障碍的发病率呈现一定的上升趋势，该病对男性身心健康和生活质量有极大的影响，成为影响家庭幸福、夫妻和谐的重要因素[1]。但传统的西医治疗对勃起功能障碍的疗效欠佳，为了探求更加理想的针对ED的治疗方法，本文采用中西医结合治疗勃起功能障碍，取得较好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组组患者共92例，均为2007年6月至20010年6月期间于我院诊治的勃起功能障碍患者，所有患者均为已婚，年龄25-42岁，平均31.2岁；病程最短6个月，最长14年，平均1.5年。按照入院时间将患者随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组46例患者，经过统计比较两组患者年龄、病程、及临床体征等均无显著性差异，具有较好的可比性。1.2 诊断依据 本组所有患者均符合ED诊断标准，诊断以病史和体格检查为基础，辅以各类实验室检查和特殊检查。其中功能性ED在睡眠和自我刺激时有勃起，夜间勃起试验阳性，有比较正常的晨勃，罂粟碱试验阳性；器质性ED指性生活时，阴茎不能勃起，或勃起不坚，不能完成性交，夜间阴茎勃起试验阴性，罂粟碱试验阴性。所有患者均有稳定的异性性关系超过6个月，勃起功能国际问卷5(IIEF-5)评分低于21分。2方法2.1 治疗方法分别对两组患者采用中西医结合治疗和西医治疗，对比两组治疗效果。其中对照组使用西医治疗，包括性心理治疗、性行为治疗和药物治疗。(1)性心理治疗：①在治疗前医生应关心体贴病人，并向患者说明治疗的意义和步骤，取得病人的绝对信任和合作，治疗中应注意对患者隐私的保护；②鼓励配偶与患者共同参与性心理、行为治疗；③详细讲解性和性行为有关健康知识，纠正患者一些错误认识，帮组患者及其配偶建立起健康的性观念；④结合患者的具体情况，进行有针对性的心理分析和心理疏导，树立起一定能治愈的信心。(2)性行为治疗：在良好的性心理治疗基础上，对患者及其配偶进行性行为治疗。通过循序渐进的训练，消除患者焦虑、紧张、怕失败的心理，使其能放松心理压力，集中体验性快感，以唤起性兴奋，达到良好的情感交流和沟通，进而完成满意的性交。具体的行为治疗分为以下几个阶段，包括：与配偶的身体接触（双方裸体，互相触摸）、与配偶相互抚摸除生殖器以外的区域（爱抚、亲吻，但不要接触生殖器官）、包括生殖器在内的性敏感区抚摸（以触摸和爱抚性器官为主，但不要急于插入阴道，如在每次训练中出现阴茎勃起，则立即停止刺激）、阴茎插入阴道但不进行抽动（目的是使阴茎插入阴道并维持勃起）和正常性交。(3)药物治疗：安特尔[2]、小剂量安定、VB、谷维素、VE、ATP等。治疗组除用上述心理治疗、性行为治疗和药物治疗组成的西医疗法外结合中医疗法治疗，使用自拟壮阳汤治疗，主要药方为：当归10g、白芍20g、蜈蚣1条、紫河车6g、川牛膝10g、鹿角霜10 g、蜂房10g、九香虫10g、菟丝子30g、蛇床子30g、枸杞15g、甘草6g。每天1剂，水煎取汁约400mL，早晚分两次温服，每次200ml。两组疗程均为1-3个月。治疗期间需戒烟酒、忌辛辣食物，避免劳累，保持良好的生活习惯。2.2疗效判断 两组患者治疗1-3月后，对患者进行随访，并于3月后对患者进行IIEF-5评分，通过随访的结果及IIEF-5评分结果将患者治疗疗效分为三级：1）痊愈，性功能完全恢复正常，阴茎勃起坚而有力，能完成正常性交，IIEF-5评分大于21分；2）好转，性功能改善，阴茎勃起坚而有力，有时能完成正常性交，IIEF-5评分相比治疗前增加5-8分以上；无效，性功能无明显变化，阴茎勃起无明显进步，IIEF-5评分无明显改善，不能完成正常性交。2.2 统计学方法本研究所有数据均输入计算机，使用统计软件SPSS13.0对实验数据进行处理，分组资料的比较采用X2检验，以P<0.05时认为差异具有统计学意义。3 结果通过治疗后两组患者勃起功能均有一定程度的改善。其中对照组共46例患者，痊愈的患者15例，（占32.6%）；好转的患者20例，（占43.5%）；无效的患者11例，（占23.9%），总的有效率为76.1%。治疗组共46例患者，其中痊愈的患者22例，（占47.8%）；好转的患者19例，（占41.3%）；无效的患者5例，（占10.9%），总的有效率为89.1%。如表1表1 治疗组和对照组勃起功能障碍患者治疗效果对比 组别 例数 痊愈（%） 好转（%） 无效（%） 总有效率 治疗组 46 22（47.8） 19（41.3） 5（10.9） 89.1% 对照组 46 15（32.6）* 20（43.5） 11（23.9）* 76.1%* *表示两组比较差异具有统计学意义 如表1所示，治疗组总有效率及痊愈患者比例均明显高于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义；治疗组好转率稍低于对照组，P>0.05，差异不具有统计学意义。综上所书，可以认为治疗组勃起功能障碍患者采用的中西医结合治疗方法效果要优于对照组采用的单纯西医治疗。4 讨论人类的性行为是一个复杂的生物社会现象，它既是动物的本能活动，又有人类特有的丰富的心理活动参与。人类性行为的激动机制受高级神经领域的绝对调节，想对于动物的本能来说，在整个性行为活动过程中，心理因素起着更加显著的作用。因此ED的发病病因十分复杂，正常的阴茎勃起功能需要神经、血管、激素、海绵体及心理等多种因素的协调作用。其中任何一个因素的异常均可能引起ED的发病。根据病因通常将ED分为3类：器质性ED；心理性ED；混合性ED。器质性ED是由血管、神经性、内分泌性、海绵体等发生器质性病变或异常而引起的；心理性ED是由精神心理因素引起中枢抑制所致，由于近年来社会、工作等压力增大，心理性ED的发病率呈现出上升的趋势；混合性ED即由器质性和心理性因素共同引起的。心理性ED往往由于某些非器质性的原因导致出现一次或几次ED，使得性交失败，在以后的性活动中担心、害怕失败，过于焦虑、紧张，而使ED加重，形成恶性循环，导致心理性阳痿的发生[3]。本研究中对ED患者采用的治疗方法就是根据上述发病机制而制定的，通过性心理治疗、性行为治疗和药物治疗相结合。性心理治疗主要消除怕性交失败的紧张、恐惧心理，使得患者能以一种享受的心理来看待性爱，在此基础上进行性行为治疗，指导夫妻双方进行由低到高、循序渐进的性行为训练，这样使得原有的生理机能得到自然的恢复。如果有一次成功体验，ED的治疗就可迎刃而解。药物治疗主要使用安特尔及VE，其中安特尔为雄激素替代剂，能起到促进性欲、维持勃起等作用，VE能对生殖功能起到一定的辅助作用。通过性心理治疗、性行为治疗和药物治疗对于ED患者能起到一定的治疗效果，但是单纯的西医治疗效果并不是很理想。为了取得更为理想的治疗效果，在本研究中，我们在西医治疗的基础上与中医疗法进行结合。中医认为ED主要与肾虚、命门火衰有关。“肾为先天之本，肾中阳气是人体一身阳气的根本，五脏之阳气，非此不能发。”《景岳全书阳痿篇》说：“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷或七情劳倦损伤生阳之气，多致此病”。历代医家认为本病与肝、肾、阳明三经有密切关系。因为阴经为厥阴肝经所达，为宗筋所聚。阳明主润宗筋，阳明气衰则宗筋不振。而肾主藏精又主肾气，肾气虚弱，则阳事不举。本研究中壮阳汤以肝郁肾虚血瘀为病理病机，以疏肝强筋、活血通络、补肾振阳为治则治法，符合临床实际，故能取得较好疗效。在研究结果显示，使用中西医结合治疗的疗效要优于单纯使用西医治疗的疗效，与国内相关研究结果相符如杨明[4]等使用二仙汤联合万艾可治疗34例中老年ED，经观察疗效优于单独使用万艾可治疗；罗顺文[5]等使用安特尔联合育阳丸治疗67例中老年ED取得了92．5％的总有效率。这主要是因为中西医结合能够在针对疾病治疗时进行综合协调，从两种不同的医学角度审视疾病，既重视西医较关注的病因和局部病理改变，又通盘考虑中医重视的疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗[6]。使两种疗法进行有机配合、互相补充，从而能够发挥更好的疗效。ED是常见的男科疾病，其发病因素复杂多样。近年来随着人们生活水平提高和生活方式的改变，一些ED相关的疾病(如高血压、糖尿病、肾炎、甲亢等)不断增多，加之工作、生活及精神压力的增加，使本病的发病率逐年上升。总之，ED对患者家庭、生活质量等具有严重影响，临床上常用的西医治疗对ED具有一定的疗效，但效果不甚理想，在本研究中，将西医治疗与中医汤药结合，取得了较为理想的效果，说明中西医结合治疗ED效果显著，值得在临床推广。

中国性科学杂志2011年12月 摘要 为了提高对阴茎勃起功能障碍的诊断水平，本文对近年来常用的一些阴茎勃起功能障碍的诊断方法进行了总结。 关键词 勃起功能障碍，诊断，体格检查勃起功能障碍(Erectile Dysfunction，ED)是指正常育龄期男性在3个月中，阴茎持续不能达到并维持足够的勃起以完成正常的性交行为。勃起功能障碍是一种男性最常见的性功能障碍疾病，其发病率较高，但由于社会、心理、家庭等诸多因素的影响，许多患者拒绝寻求医生诊治，这使得该病的治疗率较低。勃起功能障碍尽管不是一种危及生命的疾病，但其对患者的生活质量、家庭关系、心理状态等有十分重要的影响，同时也是许多躯体疾病的早期预警信号[1]。因此对于勃起功能障碍的诊断和治疗是男科临床的重点和难点，本文就ED的诊断方法进行了探讨。1 勃起功能障碍的定义和病因勃起功能障碍的病因十分复杂，正常的阴茎勃起功能需要神经、血管、激素、海绵体及心理等多种因素的协调作用。其中任何一个因素的异常均可能引起勃起功能障碍的发病。根据病因通常将勃起功能障碍分为3类：器质性ED；心理性ED；混合性ED。其中器质性ED是由血管、神经性、内分泌性、海绵体等发生器质性病变或异常而引起的；心理性ED是由精神心理因素引起中枢抑制所致，由于近年来社会、工作等压力增大，心理性ED的发病率呈现出上升的趋势；混合性ED即由器质性和心理性因素共同引起的[2]。2 诊断方法在勃起功能障碍的诊断中，过去一般依赖于病史和体格检查，但其对于各类ED的区分很不清楚，近年来逐渐形成了一套以病史和体格检查为基础，辅以各类实验室检查和特殊检查的诊断方法，这样可以对ED的分类、病情等做出较全面的评估和分析，为进一步的治疗提供更好的参考。随着对勃起功能障碍病理、发病机制、临床症状等方面研究的进一步深入，用于阴茎勃起功能的检查方法也有了新的发展。2.1 病史 病史是诊断勃起功能障碍的重要参考，主要包括现病史、性生活史及既往史特别是一些容易导致ED发病的手术外伤史、用药史等。2.1.1 现病史及性生活史患者的主诉是ED诊断的重要参考，但应注意由于面子问题等因素，患者可能对病情有所隐瞒，应尽可能鼓励患者提供真实的病情，同时可以让患者的配偶参与病史的提供乃至诊断、治疗过程中。性生活史应着重了解：ED起病情况、病程、进展，了解勃起硬度及维持时间；夜间或晨勃状况是否正常、自我刺激能否勃起等；心理、社会及家庭因素对勃起功能的影响。详细真实的病史可以对心理性ED和器质性ED进行初步判断。两者区别主要体现在心理性ED起病比较突然，有明显心理因素诱发，能保持正常的夜间和晨间勃起，无外伤、手术、慢性病或长期服药史。而器质性ED起病比较隐匿，并呈现逐渐加重的趋势，可有外伤、手术、慢性病或长期服药史，没有明显心理因素诱发，夜间和晨间勃起不能。2.1.2 既往病史、外伤史、长期用药史等一些慢性疾病、药物及生活方式可能与ED的发病有密切相关，应此对一些可能相关的疾病、用药史等要着重了解。①疾病史应了解如心脑血管病，糖尿病，肝肾功能障碍等慢性疾病；多发性硬化症，脑萎缩等神经系统疾病；阴茎硬结症、阴茎畸形等生殖系统疾病；甲状腺功能异常，性腺功能低下，高泌乳素血症等内分泌疾病；抑郁、焦虑等心理健康问题。②手术和外伤史主要包括神经、血管损伤及骨盆和会阴部损失和手术等。③用药史及不良生活方式主要包括长期使用抗高血压药，中枢神经系统药物[3]，降糖药，非甾体类抗炎药等以及吸烟、酗酒、滥交等不良生活方式。2.2 体格检查体格检查也是诊断ED的重要手段，应注意检查生殖器及与神经、内分泌、血管等有关的体征[4]。检查阴茎大小、外型及触感，检查包皮有无异常；触摸睾丸大小、质地是否异常，有无痛觉过敏等；前列腺的大小、质地、有无结节和触痛，肛门括约肌张力等。注意观察体型、皮下脂肪及其分布、有无喉结、胡须、男性乳腺发育等，可提示有无内分泌异常。测定血压和四肢脉搏，特别注意触摸股动脉搏动，其减弱或消失提示股动脉、髂动脉栓塞或狭窄。检查骶髓传出神经，包括会阴及阴茎感觉，以及腹壁反射、提睾反射、球海绵体反射等。2.3 实验室检查实验室检查包括常规的血、尿常规、血糖、肝肾功等检查。此外对体内激素水平的测定也十分重要，主要测定甲状腺激素和下丘脑-垂体-性腺轴中各个激素含量，如血睾酮、泌乳素(PRL)、黄体生成素(LH)及卵泡刺激素(FSH)等。2.4 特殊检查及评估随着研究的深入和医疗技术的发展，越来越多的特殊检查开始用于勃起功能障碍的诊断，在进行相关特殊检查前应向患者交代清楚相关注意事项和原因，根据需要选择性进行相关特殊检查[5]。常用的特殊检查有：2.4.1夜间阴茎勃起监测该法是目前最常用的阴茎勃起功能检测方法。常用于诊断勃起功能障碍并区分器质性和心理性ED。健康男性夜间做梦时常伴随快速眼球运动出现而引起阴茎勃起，这是由于中枢神经系统冲动传递至骶神经丛从而引起阴茎勃起。一般来说心理性ED患者，仍会有正常的夜间勃起；相对而言，器质性ED患者夜间勃起通常消失或减弱，体现在勃起次数减少，硬度也降低。监测夜间阴茎勃起具体方法有：①纸带试验，就是将含有三种不同拉力条带的测试纸带于夜间临睡前固定在阴茎上，待次日清晨观察拉力带有无断裂及条数，以判断夜间勃起功能的正常与否。②硬度测定仪是目前较正规的一种测定夜间阴茎勃起功能的检查，可以比较详细的测定夜间阴茎的勃起次数及持续时间以及胀大程度和硬度，正常男性的夜间勃起每夜约3-6次，每次持续15分钟左右，阴茎胀大2-3 cm，硬度超过70%。2.4.2 阴茎彩色超声多普勒检查该检查方法无创，对血管性ED的诊断具有十分重要的价值，在近年越来越受到临床医师的提倡。该检查可观察阴茎特别是阴茎血管有无病理性改变，例如有无阴茎纤维斑块、血管钙化等，并可测定阴茎血流速度，评价阴茎内血管功能。从而为诊断血管性ED提供参考。2.4.3 阴茎海绵体注射血管活性药物试验该法属于有创检查，主要用于鉴别血管性、神经性和心理性ED。临床常用的注射药物有：罂粟碱、酚妥拉明、血管活性肠肽以及前列腺素等。应注意注射的药物剂量，测量用药前后的阴茎胀大程度，包括阴茎长度、周径以及勃起角。理论上阴茎海绵体药物注射能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起。但在进行此项检查时应严格控制适应症，对于有严重心脑血管病、精神心理障碍等患者不宜作此项检查。2.4.4 阴茎海绵体测压及阴茎海绵体造影术该法常用于配合阴茎海绵体注射血管活性药物试验，主要的监测项目包括：诱导勃起时的灌流率、勃起维持过程的最低血流率以及停止灌注30秒内海绵体压力的下降情况。停止灌注30秒内海绵体压力的下降过快表明有静脉漏性ED。海绵体造影是通过注入造影剂来观察在勃起时的血流情况，特别注意有无异常静脉回流等。该检查对有严重心脑血管疾病及凝血功能障碍等的患者应谨慎对待。2.4.5 选择性阴茎动脉造影术该检查方法一般对骨盆骨折后ED、疑有阴部动脉血管畸形引起的ED等有较大的诊断价值。另外该检查还常用拟行血管重建术治疗的ED患者的术前检查。该检查为有创性检查，对有严重心脑血管疾病、糖尿病、凝血功能障碍等的患者为禁忌。2.4.6 ED的神经检测神经系统在勃起机制中具有重要作用，支配阴茎勃起的大脑皮层、传递勃起冲动的脊髓和周围神经等的病变均可能引起ED，因此检测与勃起有关神经系统的功能在ED病因诊断中具有十分重要的意义，特别是对于曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤史的患者更好警惕神经系统损伤引起ＥＤ的可能性。与勃起有关神经系统的检测包括体神经检查和自主神经检查，主要包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射(BCR)、阴部诱发电位、肛门或尿道括约肌肌电图以及交感神经皮肤反应、阴茎海绵体肌电图等。2.4.7 其他特殊检查此外，还有一些常用的特殊检查也用于ED的诊断，如海绵体活体组织检查，可以直接检测海绵体功能，常用于用于海绵体器质性ED的诊断；阴茎海绵体核素显像，采用放射性核素标记物动态测定阴茎海绵体血液动力学变化，常用于评价血管性ED；血管内皮功能检测，血管内皮功能在阴茎勃起过程中具有十分重要的作用，因此血管内皮功能障碍也是造成ED的重要病因之一。2.5国际勃起功能问卷调查表国际勃起功能问卷调查表-5(IIEF-5)通过对患者及其配偶进行问卷调查来判断ED的有无及严重程度[6]。但该问卷可能受到一些主客观因素的影响，可能引起结果的一定的偏差。因此在问卷调查前应就调查问卷对患者做出简单明了的解释，请患者根据实际情况真实客观的进行评估。一般来说若IIEF-5评分低于21分，则提示患者有ED[7]。根据患者评分的高低不同可提示病情的轻重程度，一般临床上可以将勃起功能障碍分为轻度12～21分，中度8～11分，重度5～7分。3 讨论阴茎勃起是一个相当复杂的心理、生理过程，需要神经系统、内分泌系统、循环系统、生殖系统等多组织器官的协调，导致阴茎勃起障碍的原因也多种多样，因此对其诊断也应该从多个方面进行考虑[8]。勃起功能障碍的诊断不能用单一某种方法来进行，应该对患者病史、性生活史、体格检查结果进行综合分析，并在此基础上选择合适的特殊检查，对一些疑难患者可以通过应依次用不同的方法进行进一步检查，从而提高诊断的准确率[9]。

所有这类病人均应行结石成分分析。它是结石分类的依据，也就是说，每个尿石症患者都应了解自己属于那一类结石，这是以后治疗和预防的重要依据。可以说，结石成分是结石病因诊断的最重要根据，同时结石的预防也必须了解结石成分，因为含钙结石、感染结石、尿酸结石和胱氨酸在治疗和预防等方面有很大的差别。结石的标本可以从以下途径获得：① 经过取石手术（包括微创腔镜手术和开放手术）的患者，手术后保留取出的结石。② 患者自行从尿液排出的结石。③ 经过体外冲击波治疗的患者，经尿液排出的碎石。

尿路结石是泌尿系统常见疾病之一，其中以肾和输尿管结石多见，男性发病率高于女性，男女之比为2.5 ：1。尿路结石好发于青壮年，在我国的发生有一定地区性，攀枝花市属高发地区之一。近年来，随着人民生活水平的不断提高，尿路结石（尤其是上尿路结石）的发病率呈上升趋势。因此，应当十分注意尿路结石的预防工作。尿路结石是由多方面因素所促成的。生活中的自然环境和社会环境，个体先天和后天差异，包括遗传因素、生活习惯、罹患疾病等对结石形成起着很重要的作用；尿路本身的疾病和先天畸形等更促进结石生长。所以，对尿路结石的预防也是多方面的。第一是多饮水，这是最简单有效的预防方法。要养成多喝水的习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝，同时要注意饮水的质量。尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。从尿液动力学方面来说，尿路结石的形成是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程。据统计调查表明，尿路结石的患者多不喜欢喝水。每日尿量少于500ml者处于尿路结石形成的高危状态。因此，正常人要求每日饮水2000—3000ml，使每日尿量保持在2000—2500 ml，对预防结石的发生具有重要意义。第二要注意饮食调节，注意膳食平衡，不要偏食。要适当限制含钙、含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量，要多食用含植物纤维素高的蔬菜。对于高尿酸尿患者，限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施。含嘌呤类多的食物有动物内脏及植物豆类等。第三要及时去除病因。各种原因引起的尿路梗阻都易使尿液滞积而形成结石，故要及时进行治疗，解除梗阻；对各种原因引起的尿路感染采取积极有效的治疗措施，控制感染；痛风病人可形成尿酸结石，积极治疗痛风是防止肾结石发生的有效措施；对有肾、膀胱造瘘或带导尿管者，要经常更换导管，服用维生素C等，使尿液酸化，防止以导管为核心形成结石；甲状旁腺功能亢进病人应及时接受手术治疗。第四是药物防治。对于已知结石性质及诱因的病人，可根据结石性质使用相应的药物防止结石复发或继续增大。第五要适当增加活动量。长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石。体育活动可加快体内新陈代谢。可根据自己体力状况，制定可行的锻炼计划。适度的活动可有效防止尿路结石的发生。

泌尿系结石是指在泌尿系统管道中异常生成的结石性病变，是一种常见病、多发病。泌尿系结石主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等四种。泌尿系结石发生的病因十分复杂，主要与自然环境、社会环境、遗传因素、饮食习惯、营养状态和全身疾病等有较密切的关系，长期服用某些药物也可以导致结石产生。泌尿系结石可以引起腰腹部疼痛甚至绞痛等症状而影响正常生活，并且常常可以反复发作；结石的存在容易引起泌尿系反复感染；可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭；结石长期不愈有可能引起癌变。因此，对泌尿系结石，特别是反复发作的结石要选择正确的治疗方式积极进行治疗。目前，对泌尿系结石的治疗首选为体外冲击波碎石（ESWL）。但在治疗过程中，往往出现碎石容易排石难的问题，使许多医院的医生们感到很棘手。采用中西医结合治疗方法，把中医辨证论治与现代医疗设备和检查手段相结合，利用体外冲击波聚集后击碎体内的结石，再辅以中药等治疗手段进行排石，取得很好的临床疗效。祖国医学将尿石症归属“石淋”范畴。中医认为，本病系因肾气虚弱，下焦湿热而致。肾与膀胱相表里，主水液之代谢。饮食失节、脾胃不和等都可引起肾气亏虚，下焦湿热，导致膀胱气化不利，清利失职，日久杂质污浊凝结成石。中医辨证可分为气滞型、湿热型、肾虚型等几种。碎石后对患者进行辨证施治，给予清热利湿、化淤行气、清热解毒、补肾益气的中药口服；根据中医经络理论，再辅以“推按运经仪”刺激特定穴位，促使输尿管蠕动，即可有效将碎石排出体外。总之，治疗泌尿系结石，应在正确诊断的基础上，根据患者结石部位、大小、形状和多少的不同，制定出最佳治疗方案。结石数量少且结石较大者，首选碎石、排石治疗，待碎石的小沙粒样结石排出之后，对剩下的大块结石再行碎石；对多个大小不等的结石，可以先行排石疗法，将一些小结石（5mm以下）排出之后，剩下大块结石又可成为碎石的适应症；有些核心不太坚固的结石，通过促排反复多次振荡后，可以逐渐解体变小，逐步排出体外。对结石较多且病情复杂者，可采取排、碎、溶相结合或联合其他措施进行治疗，取长补短，互为补充，提高治疗成功率。

尿石症是一种常见病、多发病，它包括肾、输尿管结石、膀胱与尿道结石，属于祖国医学“石淋”范畴。把中医药知识和西医知识结合起来，互相取长补短，融会贯通，是提高尿石症临床疗效的关键所在。中西医结合疗法的开展为结石症患者的治疗提供了非手术的碎石、溶石、排石疗法；疗效是最具生命力的要素，结合现代医疗设备和检查，把西医辩病和中医辨证论治相结合进行治疗，取得了一系列在疗效和理论上的创新。体外冲击波治疗尿石症是现代科技在医学领域应用中出现的一件有生命力的新生事物，是结石症非手术治疗中的一种手段。特别是有中西医结合溶石、排石的经验，碎石、溶石、排石相结合，取长补短，互为补充，就更提高了治疗成功率。体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚集后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，具有安全、高效、痛苦小，恢复快的特点。体外冲击波碎石术治疗尿路结石符合中医治疗石淋“留者攻之”、“坚者削之”之法，碎石后配合中医辨证分型给予“排石汤”或“溶石汤”即可将碎石有效排出体外，二者结合有标本兼治之长处，能收事半功倍的效果。结石数量少者，首选碎石治疗，碎石后采用排石治疗，一些碎石后的小砂粒样结石排出之后，剩下大块结石再行碎石。多个结石大小不等，可以先行排石疗法。将一些小结石（5mm以下）排出之后，剩下大块结石又可成为碎石的适应性。有些核心不太坚固的结石，通过促排反复多次振荡后，可以逐渐解体变小，逐步排出体外。我市地处攀西地区，结石病高发，患病人群庞大。我们自20世纪80年代起开展中西医结合治疗结石症，通过长期潜心研究和大量临床实践，开创了一套“碎石、溶石、化石、排石、防石”的科学疗法。我们完成了“输尿管石街的中西医结合治疗临床研究”课题，获攀枝花市科学技术进步奖，它是目前治疗巨大肾结石，改善其肾功能状态，提高其自然排出率的行之有效的方法，它解决了令广大医务人员深感棘手的输尿管石街处理问题，是真正的无创、无侵袭性治疗。总之，结石症的各种疗法，应在正确诊断的基础上，搞清结石部位、大小、形状、多少，制定出最佳治疗方案。适应那种方法应首先采用，或者相互配合，先碎后排，以及排、碎、溶相结合，在这方面我们有着丰富的临床经验。