摘要 目的：观察中西医结合治疗输尿管石街的临床疗效。方法：中医采用自拟“化瘀排石汤”配合饮水，药方组成是：金钱草30g 赤芍30g 丹参30g 益母草30g 石苇30g 车前子15g 玄胡15g 木香15g 威灵仙30g 生地20g 白芍15g 。水煮服，每日一剂，日服3次，饭前服。饮水量一般为2500—3000ml/日，一日饮水量宜均匀摄入，因此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮水250ml。西医治疗主要为抗炎，解痉止痛，纠正水电解质紊乱。同时肌注黄体酮20mg/每天。每日一次，5～7天为一疗程。
输尿管石街是指较大肾、输尿管结石（1.5cm以上）行体外冲击波碎石术（ESWL）后常见的一种并发症。它常导致肾感染、肾积水，严重损害肾功能。临床上处理石街较为棘 手，如何提高其自然排出率是临床医生关注的课题之一。我院于1999年元月至2001年12月，采用中西医结合治疗碎石后输尿管石街94例，均获满意疗效，现报告如下。
1．临床资料
1．1一般资料：本组94例中男性62例，女性32例；年龄8—68岁，平均年龄41岁。石街位于髂 脊水平以下长度3.0—6.0cm 41例，6.1—8cm 20例，8.1—10cm 11例，10.1—12cm 10例，12.1—13 cm 5例，13.1—14cm 5例，14.1—16cm 2例。
治疗前后常规行B超监测及摄腹部平片，以了解石街位置、长度、碎石颗粒大小及肾积水的程度。石街内如有>1.0cm的碎石颗粒先行ESWL将其击碎。治疗过程中注意经常复查B超、腹部平片，观察肾积水有无进行性加重。石街下移程度及有无碎石颗粒排除等情况。
1．2治疗方法
1.2.1中药治疗：本组采用自拟“化淤排石汤”，随症加减，其药方组成是：金钱草30g 赤芍30g 丹参30g 益母草30g 石苇30g 车前子15g 玄胡15g 木香15g 威灵仙30g 生地20g 白芍15g 。水煮服，每日一剂，日服3次，饭前服。加减辨证：身体虚弱者加黄芪、党参；腰痛者加杜仲、续 断；血尿者加地龙，且有扩张尿路的作用；食欲不振者加砂仁；肾积水重加仙灵脾。
为促使石街早日排出，鼓励病人多饮水，一般饮水量为2500—3000ml/日，一日饮水量宜均匀摄入，因此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮水250ml；同时避免剧烈运动，以防石街在下降过程中引起输尿管平滑肌剧烈收缩，从而引起肾绞痛。
1.2.2西医治疗：1）抗炎，可选环丙沙星或氧氟沙星静滴。2）绞痛发生时以10%葡萄糖溶液1000ml+氨茶碱250mg+654-2 10mg静滴。3）肌注黄体酮20mg。每日一次，5~7天为一疗程。4）注意纠正水电解质紊乱。
1．3结果：本组94例，按上述措施进行中西医结合治疗，均获痊愈。治疗时间最短3天，最长90天，平均32天。
2．讨论
2．1关于中医治疗：输尿管石街的病理基础是梗阻与ESWL后对肾脏的损伤，“化瘀排石汤”中的生地、白芍、川 断 、寄生、黄芪等益气利肾之品能促进肾脏的排泄，利水而不伤阴，使肾盂、输尿管蠕动增强，改善肾功能；赤勺、丹参、益母草、玄胡、牛 膝等活血化瘀之品能改善肾脏微循环，修复ESWL对肾脏的损伤，增加尿量，对石街所在部位的水肿、炎症、粘连有抑制和松解作用，能增快输尿管蠕动，有利结石排出；其中牛膝 益肾固本，导诸药下行，共攻有形之邪。车前子等清热利湿之品，可使尿液稀释，尿量增加，有利于结石裂解，溶化直至排出。木香、威灵仙通络止痛，促进输尿管蠕动。纵观全方具有益气补肾，化瘀通 淋之功，在西医密切有效配合下，标本同治，疗效满意。
2．2关于西医治疗：ESWL后输尿管石街梗阻，易导致肾感染、脓肾，此时主要为积极抗炎，预防肾感染的发生；在排石过程中由于大量利尿，而易使水电解质失衡，所以有力支持及时纠正水电解质紊乱是必须的；同时由于石街的下移易导致输尿管平滑肌痉挛，而诱导肾绞痛的发生，而黄体酮有松弛输尿管平滑肌和利尿效果，因此其具有止痛解痉和排石作用，与中药配合治疗石街，能收事半功倍之效。
2．3中西医结合治疗：输尿管石街的长短与排石时间快慢不成正比，它跟年龄、体质、肾功能状态及排石治疗关系密切。年龄大、肥胖、肾功能差的排石慢，反之则快。
输尿管石街的治疗关键在于缓解，松弛尿路平滑肌，促进其蠕动功能，改善其肾功能状态。因此，中度肾积水只要无严重感染和进行性加重，应用破血破气类中药，体虚者加益气药，促使石街移动排出，解除梗阻；同时对肾绞痛有较好的疗效，提高了石街的自然排碎。用补肾、活血、益气药有助于肾功能的恢复。
